유 물 기 증 서

제   호

기 증 자

인적사항

성  명

(상 호)

생 년 월 일

(사업자등록번호)

주  소

전    화

자택전화:

휴대전화:

기 증 유 물 목 록

명 칭		수 량
규 격		재 질
제작연대		용 도
소장연유		상 태	상, 중, 하
구조특성 및 내용
사 진 및 디지털 이미지 ( 3″ × 5″ )

1. 위와 같이 귀 연합회에 유물을 기증하고자 유물기증서를 제출합니다.

2. 위 기증유물은 본인의 소유임을 확인하며 유물기증 후 어떠한 경우를 막론하고 기증한 유물의 소유권 주장이나 반환요구 등을 하지 않겠음을 서약합니다.

년        월         일

기증인                         (서명 또는 인)

대구경북섬유산업연합회장 귀하